Se publica una actualización de las directrices de EE UU

Fosamprenavir y la combinación abacavir+3TC, nuevas opciones en primera línea

Las directrices para el uso de agentes antirretrovirales en adultos y adolescentes con infección por VIH de Estados Unidos acaban de publicar una actualización con fecha de 23 de marzo de 2004. Estas recomendaciones fueron elaboradas y han sido actualizadas por un panel de expertos en la práctica clínica del tratamiento de la infección por VIH constituido desde el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, en sus siglas en inglés) de EE UU.

A los fármacos recomendados para el inicio del tratamiento en pacientes naïve se ha añadido el nuevo inhibidor de la proteasa (IP), fosamprenavir, que potenciado con ritonavir o sin potenciar se incluye ahora en la parte de regímenes alternativos con IP (en España se prevé que va a ser comercializado para su uso con ritonavir). Sobre fosamprenavir, ya disponible en EE UU, también se ha incluido información sobre las interacciones farmacológicas estudiadas hasta la fecha. La combinación abacavir+3TC como parte de un régimen TARGA se contempla también como alternativa de nucleósidos. GSK, el laboratorio propietario de estos dos fármacos, está desarrollando una nueva pastilla que incluye a ambos, que se tomará una vez al día y estará disponible en España en 2005.

Los regímenes de preferencia para el inicio del tratamiento siguen siendo efavirenz (EFV)+3TC+(AZT o tenofovir o d4T). En el caso de d4T no se recomienda para mujeres embarazadas o con posibilidades de quedarse embarazadas y se advierte sobre la alta incidencia de lipoatrofia, hiperlipidemia y toxicidad mitocondrial referida con el uso de este fármaco en comparación con los otros nucleósidos.  Como alternativa a EFV siguen proponiendo nevirapina (NVP), además de emtricitabina y ddI como otros nucleósidos.

El régimen de preferencia si se decide empezar con IP, según este panel, es el compuesto por lopinavir/r (Kaletra)+3TC+(AZT o d4T), con las mismas advertencias sobre d4T anteriormente citadas. Los IP alternativos incluyen atazanavir, nelfinavir, saquinavir/r, indinavir/r. Sólo como alternativa a estos tratamientos se recomienda la combinación de tres nucleósidos con abacavir+(AZT o d4T)+3TC.

En este mismo apartado se dejan de recomendar en primera línea las combinaciones que incluyen amprenavir potenciado con ritonavir, así como las basadas en indinavir tres veces al día sin potenciar.

En la sección sobre regímenes con no análogos de nucleósido (ITINN) y hepatoxicidad se ha incluido nueva información de seguridad referente al riesgo de episodios hepáticos sintomáticos asociados a nevirapina.

A destacar también la creación de una nueva sección sobre la dosificación de los antirretroviales recomendada para aquellas personas con disfunción renal o hepática.

Fuente: www.aegis.org / Elaboración propia

Referencia: Las directrices completas pueden consultarse en AIDSinfo.nih.gov

Juanse Hernández